6月5日(金)～7日(日)に神戸で開催された、第55回 (社)日本透析医学会 学術集会で、奥田クリニックから３演題を発表しました。

（医）開生会奥田クリニック検査部1)　宇都宮社会保険病院腎臓内科2)
○古澤洋一(ふるさわよういち)1)　渡邉剛志1)　高橋梓1)　那須瑞志郎1)　古沢幸男1)　奥田康輔1)　菅生太朗2)　斎藤修2)
エポエチンベータ(EPO)、ダルベポエチンアルファ(DA)投与における維持透析患者の赤血球形態に関する検討
【背景】EPOからDAへの切替え投与により当院では低色素性貧血をきたす患者が散見され,DAとEPOでは造血作用が部分的に異なる可能性が示唆された.ESAの種類により造血作用の相違がみられるか赤血球指数の変化を検討した.
【方法】当院維持期HD患者でEPO→DA切替え群46名とEPO継続群30名を対象とし,ESA切替え前後と継続1年間毎のHb,Ht,MCV,MCH,MCHC等の貧血パラメータの平均値を検討した.ESA製剤投与量はHb10～11g/dlを維持するようにした.統計学的解析は群間比較にFisherの分散分析で,p＜0.05を有意とした.【結果】EPO→DA切替え群のHbに変動はなくHtは有意に上昇し(p＝0.015)MCHCは有意に低下した(p＜0.0001).EPO継続群の赤血球指数に変動はなかった.
【結論】DA切替え群はHtの上昇とMCHCすなわち平均赤血球ヘモグロビン濃度の低下が認められたことから,赤血球の低色素化がEPO継続群より強くなる可能性が示唆された.

（医）開生会奥田クリニック検査部1)，宇都宮社会保険病院腎臓内科2)
○古澤洋一(ふるさわよういち)1)，渡邉剛志1)，高橋梓1)，那須瑞志郎1)，古沢幸男1)，奥田康輔1)，菅生太朗2)，斎藤修2)
ダルベポエチンアルファ(DA)低用量使用群，高用量使用群における造血効果の検討
【背景】我々はEPOからDAに切替える事により,赤血球の低色素化がEPO継続群より強く見られる事を報告した.DA投与量で低用量使用群(＜60μg/W),高用量使用群(≧60μg/W)の二群に分けてDAの造血効果について更に検討した.
【対象と方法】EPOからDAに切替えた46名を低用量群(33名)高用量群(13名)の二群に分け,赤血球指数(EI),貧血パラメータ,nPCR,Kt/V,DWの一年間の平均値,合併症等の因子を加え比較検討した.統計学的解析は群間比較にFisherの分散分析でp＜0.05を有意とした.
【結果】Hb,Htは低用量群が高用量群に比べ有意に高かった(p＜0.05)フェジン投与量に有意差はないが,フェリチンは高用量群では低用量群より有意に少なく,鉄代謝の効率性に問題があることが示唆された.その他EI,nPCR,Kt/V,DW,年齢,透析歴に二群間で有意差は見られなかった.
【結論】DA投与で効率良くHbを維持するには高用量群における鉄投与法を再検討する必要がある.

○渡邉剛志(わたなべたけし)，高橋梓，古澤洋一，那須瑞志郎，遠藤佳緒里，大盛千恵，新井和恵，奥田康輔
当院における炭酸ランタンの使用経験
【背景】従来のP吸着剤(PB),塩酸セベラマー(SH)には便秘,炭酸Caには血管石灰化の問題がある.今回炭酸ランタン(LC)の投薬効果を検討した.
【対象】当院HD患者33名(男性16名,女性17名,平均年齢61±10歳,平均透析歴15±8年,DM9名,非DM24名)を対象とした.LC開始前のPB使用状況はSHが27名,炭酸Caが25名,乳酸Caが3名,水酸化Alが4名(併用含む)であった.
【方法】従来のPBにLCを加えるか,切り替える形でLCを開始し,前後計36週の血清Ｐ,補正Ca,iPTH,PBの推移を検討した.また従来SHを内服していた群では,LCに切り替えた群(SH→LC群:13名),LCを追加した群(SH+LC群:14名)に分けて,腹部症状のQOLの変化も検討した.
【結果】LC内服後,血清Pは有意に低下した(5.8→4.9mg/dl,ｐ＜0.01).SH→LC群は便秘スコアーが有意に改善を示した(10.31→1.77点, ｐ＜0.001)【考察】LCは強力なP吸着能がある.SHや炭酸Caの減量にもつながり,腹部症状のQOL改善や,血管石灰化の抑制,生命予後の改善が期待出来る.